hitcounter
PROGRAM KELAS KARYAWAN
UNIVERSITAS SANGGA BUANA

CHAT DI WHATSAPP
FORMULIR PENDAFTARAN ONLINE

Untuk memudahkan anda dalam proses pendaftaran, Silahkan form Pendaftaran isi Online di bawah ini dengan baik dan benar

PILIHAN PROGRAM STUDI

Program Studi *
Waktu Kuliah *

NAMA DAN ALAMAT

Silahkan isi Nama Lengkap dan Alamat Anda
Nama Lengkap *
Alamat
No Rumah
RT/RW
Kota/Kabupaten
Propinsi
Kode Pos

KONTAK

Silahkan isi Email, No HP dan Telepon Rumah
Email *
No. HP *
Telepon Rumah

TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR

Tempat Lahir *
Tanggal Lahir *

DD
/
MM
/
YYYY

DATA PRIBADI

Isilah data pribadi anda
Agama *
Jenis Kelamin *
Golongan Darah

DATA PEKERJAAN

Silahkan isi Data Pekerjaan jika anda sudah bekerja
Nama Perusahaan
Alamat Perusahaan >
Bagian
Jabatan

DATA ORANG TUA

Silahkan isi data Orang Tua atau Wali anda
Nama Orang Tua *
Alamat
No Rumah
RT/RW
Kota/Kabupaten
Propinsi
Kode Pos
Pekerjaan

DATA SEKOLAH ASAL ATAU PERGURUAN TINGGI (PT) ASAL

Nama Sekolah/PT *
Jurusan *
Tahun Lulus
Alamat
Kota/Kabupaten
Propinsi

PERIKSA KEMBALI DATA ANDA

Silahkan periksa kembali data yang telah anda isi di atas, jika sudah benar silahkan klik tombol "KIRIM" di bawah ini
Alamat Kampus
Jl. PHH Mustofa (Suci) No.68 – Bandung Jawa Barat